Osuvimmat tulokset: Pakarakipu

Iskias eli iskiashermo koostuu selkänikamien välistä tulevista hermojuurista ja kulkee pakaran kautta varpaisiin saakka. Iskiasoireilulla tarkoitetaan yhden tai useamman hermojuuren ärstyksestä aiheutuvaa oireilua alaselässä tai jaloissa. Useimmiten iskiasoireen aiheuttaa selkärangan nikamien välisen sidekudoslevyn eli välilevyn pullistuma (välilevytyrä), joka painaa ja ärsyttää yhtä iskiashermon muodostavista hermojuurista. Välilevy voi myös revetä, jolloin oireilu on usein voimakkaampaa. Lääkärin toteamana vaivasta kärsii vuosittain vajaa 5 000 henkilöä / 100 000 suomalaista kohti.Iskiaksen oireet ja tutkiminenIskias aiheuttaa tavallisimmin kipua alaselän lisäksi pakaran, takareiden, säären ulkosyrjän tai jalkapöydän alueella. Myös puutumisen, väsymisen tai pistelyn tunne on yleistä. Oireiden paheneminen erityisesti eteenpäintaivutuksessa, istuessa, yskiessä tai vatsalihasten jännittyessä viittaa välilevynpullistumasta aiheutuvaan iskiaskipuun. Joskus jalkaan säteilevä kipu voi olla ainoa oire ja alaselkä voi olla kivuton. Useimmiten iskiasoireilu on vaaratonta ja joka toisella vaivasta kärsivällä se paraneekin kuukauden kuluessa. Mikäli iskiasoireiluun liittyy erityisesti pakaran seudun kipua, voi kyseessä olla piriformis-syndrooma.Jalan lihasten heikkous, virtsaamiskyvyttömyys tai ulosteen pidättämisen vaikeus kertovat vakavammasta hermon puristuksesta, usein välilevytyrän aiheuttamana. Tällöin on hyvä hakeutua heti lääkäriin.Muista selkäkivun syistä on kerrottu erillisessä artikkelissa selkäkipu. Iskiaksen ja välilevyn pullistuman tarkempi tutkiminen tapahtuu lääkärin vastaanotolla. Perustutkimuksiin kuuluu mm. selän liikkuvuuden tutkiminen ja selän tunnustelu. Myös alaraajojen heijasteet eli refleksit sekä lihasten voima tutkitaan. Tarkempia kuvantamistutkimuksia ei yleensä alkuvaiheessa tarvita. Joskus voidaan ottaa selän röntgenkuva muiden selkäkipua aiheuttavien syiden poissulkemiseksi.Leikkausta harkittaessa käytetään alaselän magneettikuvausta. Usein kuitenkin magneettikuva kertoo virheellisesti oireettomistakin välilevypullistumista. Joskus harvoin voi jalkojen hermoratatutkimuksesta (ENMG-tutkimus) olla hyötyä.

SI-nivelen kipu tarkoittaa alaselässä sijaitsevan risti-suoliluunivelen kipua. SI-nivelellä tarkoitetaan selkärangan alaosan ristiluun ja lantiomaljan muodostavan suoliluun väliin jäävää nivelrakoa. Sen syynä voivat olla mm. alaselän toimintaan liittyvät viat, selkärankareuma tai esim. ruokamyrkytyksen laukaisema reaktiivinen niveltulehdus.SI-nivelen kivun aiheuttajat ja tutkiminenSI-nivelen kipu paikantuu alas ristiselkään, mutta se voi säteillä myös pakaraan tai nivusiin. Muu oireilu riippuu vaivan aiheuttajasta: kipu voi olla pahimmillaan aamuöisin (selkärankareuma), tuntua erityisesti kävellessä tai etukumarassa työskennellessä tai se saattaa vaihtaa äkillisestikin paikkaa (reaktiivinen niveltulehdus). Levon tai pitkän istumisen jälkeen saattaa esiintyä jäykkyyttä.Myös raskauteen liittyvä lantion nivelsiteiden löystyminen voi laiheuttaa SI-nivelen kipua. SI-nivelen kivun tarkempi tutkiminen tapahtuu lääkärin vastaanotolla. Lääkäri tunnustelee risti-suoliluunivelen ja selän alueen sekä tarkistaa liikkuvuuden. Toiminnallista vaivaa epäiltäessä voidaan harkita lisäksi röntgenkuvausta, magneettikuvausta tai joskus hermoratatutkimusta (ENMG-tutkimus). Laboratoriotutkimukset voivat tulla kyseeseen reaktiivista niveltulehdusta tai selkärankareumaa epäiltäessä.

Piriformislihas sijaitsee syvällä pakarassa reisiluun yläosan ja ristiluun välillä, ja se auttaa jalkaa kiertymään ulospäin. Alaraajaa hermottava iskiashermo kulkee piriformislihaksen alta tai sen välistä. Piriformis-syndrooma eli piriformisoireyhtymä tarkoittaa piriformislihaksen kiristymisestä johtuvaa iskiashermon pinnetilaa. Vaiva on suhteellisen harvinainen iskiasoireilun aiheuttaja.Piriformis-syndrooman oireet ja tutkiminenPiriformis-syndrooman tyypillisiä oireita ovat kipu, puutuminen ja pistely. Piriformis-syndrooma sijaitsee yleensä pakaran alueella, mutta se voi säteillä myös takareiden, pohkeen ja jopa jalkaterän tai jalkapohjan alueelle. Joskus vaivan saa esille selällään makaamalla ja vetämällä jalkaa koukkuun polvesta, kohti vastakkaista olkapäätä. Piriformis-syndroomaan ei yleensä liity selkäkipua, toisin kuin jos säteilykivun aiheuttajana on välilevytyrä ja iskias.Piriformis-syndrooman tarkempi tutkiminen vaatii käyntiä yleislääkärin, fysiatrin tai liikuntalääketieteen erikoislääkärin vastaanotolla. Perustutkimuksiin kuuluvat selän ja alaraajojen tunnustelu sekä liikkeiden tutkiminen. Lääkäri voi yrittää saada vaivan esille painamalla selällään makaavan potilaan polvea kohti vastakkaista olkapäätä. Piriformis-syndrooma voi joskus olla hyvinkin vaikeasti diagnosoitavissa. Kuvantamistutkimuksia tarvitaan kuitenkin yleensä vain muiden (kuten selkäperäisten) syiden poissulkemiseksi.

Pakarakivulla tarkoitetaan pakaran alueelle paikantuvaa arkuutta tai kipua. Lyhytaikainen pakarakipu voi olla seurausta normaalista lihasrasituksesta. Pitempiaikainen kipu taas on yleensä johtumiskipua muualta: pakaran alueelle säteilevää kipua voivat aiheuttaa mm. lonkan tai risti-suoliluunivelen kiputilat tai selkäperäiset vaivat. Pakarakivun aiheuttajat ja tutkiminenLyhytaikainen pakarakipu on yleensä peräisin pakaran alueen lihaksista, ja johtuu esim. urheilusuorituksen jälkeisestä normaalista lihasten rasitustilasta. Tällöin mm. kävely portaissa tai pakaran alueen lihasten venytys voi tuottaa pientä kipua. Oireilu häipyy tavallisesti itsestään muutaman päivän kuluessa.Istuinkyhmyn limapussi sijaitsee lonkan takana ison pakaralihaksen alueella. Limapussi voi ärtyä, jos istuu yhtäjaksoisesti liian pitkään tai väärässä asennossa. Ajoittainen seisomaan nousu sekä istuma-asennon vaihdot helpottavat oireita.Selkäperäiset vaivat (kuten välilevytyrä ja iskias) säteilevät melko usein pakaran alueelle. Tällöin pakara-alueella voi esiintyä mm. kipua tai puutumista. Yleensä alaselkä on samanaikaisesti kipeä tai jäykkä. Joskus kipu tai puutumisen tunne voi säteillä myös jalkaterään tai varpaisiin saakka. Myös piriformis-syndrooma voi aiheuttaa pakaran alueen kipua, puutumista tai pistelyä. Oireet voivat säteillä edelleen takareiden, pohkeen sekä jopa jalkaterän tai jalkapohjan alueelle. Piriformis-syndroomaan ei yleensä kuitenkaan liity selkäkipua.Harvinaisemmista pakarakivun aiheuttajista risti-suoliluunivelen kipu (SI-nivelen kipu) paikantuu yleensä alas ristiselkään, mutta voi säteillä myös pakaran alueelle tai nivusiin. Myös selkärankareuma voi oireilla alaselän lisäksi pakaran alueella. Lonkan nivelrikossa kipu voi säteillä pakaran alueelle tai reiteen, vaikka tyypillisesti kipu esiintyykin lonkan alueella. Tällöin oireilu alkaa usein rasituksen jälkeen. Edenneessä nivelrikossa voi esiintyä myös lepokipua.Pakarakivun tutkiminen edellyttää käyntiä esim. yleislääkärin, fysiatrin tai ortopedin vastaanotolla. Lääkärin perustutkimuksiin kuuluvat pakara-alueen ja selän tunnustelu sekä liikkeiden tutkiminen. Tarkentavat tutkimukset riippuvat mahdollisesta vaivan aiheuttajasta. Röntgenkuvaus tai joskus myös magneettikuvaus eli MRI voivat tulla kyseeseen selkävaivaa epäiltäessä, verikokeista on hyötyä mm. selkärankareuman selvittelyissä.

Selkärankareuma on tulehduksellinen reumaattinen sairaus, joka aiheuttaa rakenteellisia muutoksia selkärankaan. Tarkkaa syytä selkärankareumalle ei tiedetä, mutta se on vahvasti perinnöllinen sairaus. Vuosittain selkärankareuma todetaan noin 10 henkilöllä / 100 000 aikuista kohti. Miehet kärsivät vaivasta naisia useammin. Selkärankareuma puhkeaa tyypillisesti nuorella aikuisiällä; jopa 80 prosentilla sairastuneista oireet alkavat jo alle 30-vuotiaina. Selkärankareuman oireet ja tutkiminen Selkärankareuma puhkeaa tavallisesti nuorella aikuisiällä; yli 45-vuotiaana alkava oireilu on hyvin harvinaista. Tyypillisin oire selkärankareumalle on pikkuhiljaa paheneva alaselkäkipu, joka on usein pahimmallaan aamuyöllä. Kipu voi säteillä myös pakaran alueelle. Yleensä lepo pahentaa ja liikunta helpottaa kipua. Myös aamuinen selän jäykkyys, joka helpottaa päivän mittaan, on selkärankareumalle tyypillistä. Selkärankareumaan voi liittyä myös muita vaivoja. Risti-suoliluunivelen kipu (SI-nivelen kipu) pakaran alueella, jänteiden ja nivelten tulehdukset varsinkin alaraajoissa sekä silmän värikalvon tulehdus (iriitti) ovat selkärankareumaa sairastavilla muuta väestöä yleisempiä. Selkärankareuman tutkiminen edellyttää käyntiä yleislääkärin, fysiatrin tai reumatautien erikoislääkärin vastaanotolla. Lääkärin perustutkimuksiin kuuluvat selän tunnustelu sekä liikkeiden tutkiminen. Jos herää epäily selkärankareumasta, tulehdusarvojen (CRP ja lasko) ja HLA B27 –antigeenin mittaaminen verikokeella kuuluu myös asiaan. Mahdollisia selkärankareuman aiheuttamia risti-suoliluunivelen tulehdusmuutoksia voidaan havaita röntgenkuvauksella tai magneettikuvauksella.