Osuvimmat tulokset: Kipu

Nielurisatulehdus eli angiina on viruksen tai bakteerin aiheuttama tulehdus nielussa ja nielurisoissa. Sen tärkein bakteeriperäinen aiheuttaja on A-ryhmän streptokokki. Alle kouluikäisillä tavalliset flunssavirukset aiheuttavat suurimman osan nielurisatulehduksista, kun taas mononukleoosi on yleinen aiheuttaja 10-25 -vuotiailla. Nielurisatulehdus on yksi yleisimmistä lääkärille hakeutumisen syistä. Nielurisatulehduksen oireet ja tutkiminen Nielurisatulehduksen yleisimmät oireet ovat kurkkukipu (erityisesti nielaistessa tuntuva) ja kuume. Usein myös leukakulman ja kaulan imusolmukkeet ovat suurentuneita. Bakteeriperäisessä angiinassa kuume voi olla korkeaa ja joskus voi esiintyä myös päänsärkyä ja pahoinvointia – nuhaa tai yskää ei bakteeritulehduksessa yleensä ole. Nielurisat voivat punoittaa tai niissä voi olla peitteitä sekä virus- että bakteeritulehduksissa, eikä peitteiden perusteella voi suoraan päätellä taudinaiheuttajaa. Aivan pienillä lapsilla huono ruokahalu tai kuolaaminen voivat viitata angiinaan, mutta onneksi alle 3-vuotiailla bakteeriperäinen nielurisatulehdus on harvinainen. Tulirokko on A-streptokokkibakteerin aiheuttama ja siinä lapsella esiintyy kurkkukivun lisäksi hentoa, punertavaa ihottumaa kasvoissa tai vartalolla. Erityinen nielurisatulehduksen muoto on Epstein-Barrin viruksen aiheuttama mononukleoosi eli "pusutauti". Sen oireina ovat kurkkukivun ja korkean kuumeen lisäksi voimakkaasti turvonneet kaulan alueen imusolmukkeet. Joskus voi esiintyä myös silmäluomien turvotusta, vatsakipuja ja pilkullista ihottumaa. Tyypillinen nielurisatulehdus on yleensä helppo todeta kotioloissakin. Tulehduksen aiheuttajan selvittäminen vaatii kuitenkin käynnin lääkärissä. Vastaanotolla tutkimukseen kuuluu mm. kaulan imusolmukkeiden tunnustelu ja nielurisojen tähystäminen suun kautta. Lääkärin arvion perusteella voidaan ottaa nielunäyte (streptokokkipikatesti ja/tai -viljely) niiltä kurkkukipuisilta lapsilta, joilla epäillään A-tyypin streptokokin aiheuttamaa nielutulehdusta (kuume yli 38 °C, turvonneet tai peitteiset nielurisat, eikä virustulehdukseen viittaavia oireita, kuten nuhaa tai yskää). Pikatestin vastaus saadaan 10 minuutissa. Pikatestien herkkyys on viime vuosina parantunut ja tarkempaa viljelytutkimusta tarvitaan enää harvemmin. Pikatesti löytää vain A-ryhmän streptokokin. Myös muiden ryhmien streptokokit (G ja C) voivat aiheuttaa nielutulehduksen, ja ne varmistetaan luotettavasti vain bakteeriviljelyllä. Tulehdusarvoa (CRP) voidaan mitata verikokeella; hyvin korkea CRP-arvo saattaa viitata bakteeriperäiseen syyhyn.

Kurkkukipu tarkoittaa nielun ja kaulan alueella tuntuvaa kipua. Alueella on runsaasti mm. nielemiseen ja hengittämiseen liittyviä rakenteita, joiden toimintahäiriö voi aiheuttaa kipua. Tavallisia kurkkukivun syitä ovat virusten ja bakteerien aiheuttamat nielu- ja nielurisatulehdukset, kuivan ilman ja pölyn aiheuttama ärsytys kurkunpäässä sekä kurkunpään lihasten jännitys. Myös kilpirauhasen tulehdus voi aiheuttaa kurkkukipua.Kurkkukivun aiheuttajat ja tutkiminenKurkkukipu voi olla kurkunpäässä tuntuvaa jatkuvaa arkuutta tai esimerkiksi nielaisuun tai yskäisyyn liittyvää kipua. Tyypillistä on myös kivun säteileminen korviin. Kurkkukipuun liittyvät muut oireet vaihtelevat vaivan aiheuttajan mukaan.Yleisin kurkkukivun syy on tavallinen flunssa, joka alkaa usein kurkkukivulla. Muita flunssan tyypillisiä oireita ovat nuha, yskä ja lievä kuume. Nenän tukkoisuus aiheuttaa myös hengittämistä suun kautta, jolloin kuiva hengitysilma itsessään saattaa aiheuttaa kurkkukipua. Viruksen tai bakteerin aiheuttama nielurisatulehduksessa voi esiintyä korkeampaa kuumetta sekä leukakulman ja kaulan imusolmukkeiden suurentumista (katso tarkemmin nielurisatulehdus eli angiina). Lisäksi kurkkukivun taustalla voi olla myös jokin muu kurkunpäätä ja nielun limakalvoja ärsyttävä syy, kuten tupakansavu ja erilaiset pölyt.Kilpirauhasen tulehdus aiheuttaa kurkkukivun lisäksi tavallisesti pitkäkestoista kuumetta sekä kaulalla (”aatamin omenan” alapuolella) tuntuvaa tunnusteluarkuutta. Kurkunpään lihasten jännityksestä johtuvaan kipuun liittyy puolestaan palan tunnetta kurkussa sekä mahdollinen nielemisvaikeus.Flunssaan liittyvä ohimenevä kurkkukipu on helppo tunnistaa, mutta pitkittyneissä tilanteissa tarkka kurkkukivun syyn selvittäminen edellyttää käyntiä yleislääkärin, KNK-lääkärin (korva-, nenä- ja kurkkutautien erikoislääkäri) tai lastenlääkärin vastaanotolla. Lääkärin suorittamaan yleistutkimukseen kuuluvat mm. kaulan imusolmukkeiden tunnustelu ja nielurisojen tähystäminen suun kautta. Lisäksi lääkäri saattaa tunnustella kilpirauhasta kaulalta.Mikäli epäillään nielurisatulehdusta, ainoa tapa erottaa virus- ja bakteeritulehdus toisistaan on ottaa nielusta bakteeriviljely pumpulipuikolla (katso tarkemmin nielurisatulehdus eli angiina). Päivystyshoitoa vaativissa tapauksissa voidaan käyttää myös pikatestiä bakteeritulehduksen toteamiseksi. Tulehdusarvoa (CRP) voidaan mitata verikokeella. Kilpirauhastulehdusta epäiltäessä tutkitaan yleensä myös lasko eli senkka.

Närästys tarkoittaa rintalastan takana tuntuvaa polttavaa tai korventavaa tunnetta. Närästyksen aiheuttaa mahan happaman sisällön nouseminen ylöspäin takaisin ruokatorveen, jossa se ärsyttää ruokatorven limakalvoa. Kaikilla ihmisillä takaisinvirtausta tapahtuu jonkin verran, mutta mikäli oireita on viikoittain tai useammin, vaivaa kutsutaan refluksitaudiksi (re flux = takaisin virtaus). Tällöin taustalla saattaa olla esim. palleatyrästä aiheutuva ruokatorven alasulkijalihaksen puutteellinen toiminta. Noin joka viides suomalainen kärsii närästyksestä ja joka kymmenennellä oireita on viikoittain.Närästyksen oireet ja tutkiminenNärästyksen tyyppioire on korventava, tylppä kipu rintalastan takana. Joskus hapanta mahansisältöä voi nousta myös suuhun saakka. Tämä ärsyttää ruokatorvea pitkältä matkalta ja voi aiheuttaa myös muita oireita, kuten palan tunnetta kurkussa, nielaisukipua tai jopa yskää. Tyypillisesti närästys on pahimmillaan pian ruokailun jälkeen tai makuulla ollessa. Myös kumartelu, vatsan kohdalta kiristävät vaatteet, taakkojen nostelu ja henkinen stressi voivat pahentaa oireita. Raskauden aikainen närästys on hyvin yleistä; vaivan taustalla on sekä kohdun suureneminen että ruokatorven alasulkijalihaksen rentoutuminen raskauden aikana. Mikäli polttava ja korventava kipu tuntuu selkeämmin ylävatsan kohdalla, kyseessä saattaa olla vatsahaava. Tällöin kiputuntemus on tyypillisesti pahimmillaan mahan ollessa tyhjä ja lievittyy syömisellä. Mahahaavan taustalla saattaa olla myös tulehduskipulääkkeiden (kuten ibuprofeeni tai ketoprofeeni) pitkäaikainen käyttö. Tulehduskipulääkkeet ohentavat ruuansulatuskanavaa suojaavaa limakerrosta ja sen seurauksena limakalvoon saattaa syntyä haavaumia ja syöpymiä. Riskejä voi vähentää vatsansuojalääkkeitä käyttämällä tai vaihtamalla tulehduskipulääkkeet esim. parasetamoliin.Lääkärin suorittamaan närästysoireen perustutkimukseen kuuluu mm. keuhkojen ja sydämen kuuntelu stetoskoopilla sekä vatsan tunnustelu. Refluksitaudin keskeisin perustutkimus on ruokatorven ja vatsalaukun tähystys (gastroskopia). Myös ruokatorven happamuutta mittaavaa pH-tutkimusta käytetään.